洛陽治療頸椎病|頸椎病治療方法|頸椎病鑒別診斷|省工療疼痛科 【頸椎病】的鑒別診斷 根性頸椎病： 1、胸廓出口綜合癥：因可擠壓臂叢下干或內干前斜角肌攣縮，造成脊神經前支受累，引起上肢疼痛，、麻木癥狀，多以感覺障礙為主，并可引起肌肉萎縮或肌力減弱，查體可見鎖骨上窩飽滿，可觸及條索狀前斜角肌或頸肋，用力擠壓局部可誘發或加劇癥狀，Adson征多陽性。 2、尺神經炎：尺神經有C、8和胸脊神經參與組成本病多與頸椎病C8脊神經受累者相混淆，兩者均可造成小指麻木和手部內在肌影響導致“爪形手”，但尺神經炎患者在肘關節后內側的尺神經溝處多有較明顯的壓痛，可觸及條索狀變性的神經，而且兩者感覺障礙分布不同，尺神經炎感覺障礙分布區較頸八神經分布區小，尺神經前臂處多不波及。 脊髓型： 1、肌萎縮性脊髓側索硬化癥：多于40歲以后發病，多無明顯誘因，表現為上下運動神經元損害同時存在為本病特征，主要表現以上肢為主的癱瘓或四肢癱，肌萎縮較重，多無明顯感覺障礙，可超過C4平面，影像學檢查無明顯脊髓受壓表現。 2、進行性肌萎縮：多于30歲左右發病，應男性多見，表現為肌無力、肌萎縮和肌束顫動等下運動神經元損傷的表現，起病隱匿，首發癥狀以上肢遠端肌萎縮無力開始，逐漸向肢體遠端發展，無感覺障礙，括約肌功能不受累。 3、脊髓空洞癥：多見于31-50歲，男約為女的3倍，起病隱匿，病程緩慢，臨床表現為受累的脊髓節段神經損害的癥狀，如手、臂的自發性疼痛、麻木、蟻走等；以痛溫覺減退或消失而深感覺保存的分離性感覺障礙為主，兼有脊髓長束損害的運動障礙脊神經營養障礙。 4、椎管內腫瘤：脊髓型頸椎病與椎管內腫瘤鑒別主要有①腫瘤起病緩慢，并逐漸進行性發展，自然、間歇緩解者 ；頸椎病多有時好時壞的現象，初期尤為明顯。②頸椎X線檢查髓外腫瘤者椎間蒂帶間距加寬，啞鈴型神經纖維可見椎間孔擴大，椎體后緣弧形受壓或硬化，如惡性腫瘤可有骨質破壞，脊髓碘油造影可見呈粗大鋸齒狀或杯口狀等表現。頸椎病可有椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形、喙狀，如為多發性橫貫性后緣骨贅，脊髓造影可見呈“洗衣板”樣凹凸起伏，MRI檢查可以確診。 椎動脈型頸椎病 1、美尼爾病：主要是由于耳內淋巴回流受阻引起局部水腫所致，可有明顯的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀，本并具有發作性眩暈、波動性、進行性和感 性聽力減退、耳鳴三大特點，行頸椎X線或CT檢查無明顯異常。 2、眼源性眩暈：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，與頸型眩暈鑒別有以下要點：①閉目難立征陰性；②眼 眼震試驗多呈陽性；③屈光不正，其中以散光為主；④閉目轉頸試驗多呈陽性。 3、鎖骨下動脈竊血綜合癥：本病同樣可引起頭痛、頭暈等椎基底動脈供血不足的癥狀，但鎖骨下動脈竊血綜合癥的患者可出現患側上肢血壓較健側低，撓動脈搏動減弱或消失，鎖骨下動脈區有血管雜音，板型血管造影可發現鎖骨下動脈第一部分狹窄或閉塞，血流方向異常。 3、末梢神經炎：本病初期以指（或趾）端燒灼、疼痛、發麻等感覺異常或感覺過敏等刺激癥狀為著，逐漸出現感覺減退或消失，并出現運動障礙，表現為肌力減退、肌張力低下，腱反射減退或消失等，并伴有植物神經功能障礙的癥狀，如肢端皮膚發涼、蒼白、潮紅或輕度發紺、少汗、多汗等表現，行CT或MRI檢查可無異常，應用營養神經藥物治療可有效。 洛陽疼痛專科省工人龍門療養院疼痛科 咨詢熱線 0379—65958498 網址：www.lyttzk.com